短通信-血液学和血液疾病(2021)卷4，第2期

急性淋巴细胞白血病(ALL)睾丸复发:一个简单的常识问题

António让蒂尔·马丁斯^*

儿童和青少年肿瘤科，Português肿瘤学研究所，里斯本，葡萄牙

通讯作者:

António让蒂尔·马丁斯
儿童与青少年肿瘤科
葡萄牙肿瘤研究所，里斯本，弗朗西斯科
让蒂尔里斯本，葡萄牙
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接受2021年3月19日

引用:马丁斯AG)。急性淋巴细胞白血病(ALL)的睾丸复发:一个简单的常识问题血液病2021;4(2):48-49。

摘要

睾丸是急性淋巴细胞白血病髓外复发的第二常见部位。局部治疗在不同的研究组中并不统一。在古典文学中协议POG 8034，以及ALL-REZ、COG、BFM 2002、UK ALL-R3或COPRALL(1,2,3，没有明确具体提及单侧或双侧睾丸复发)。但似乎每个人都接受，至少可能是双侧的睾丸庇护所复发(即使可能只有一侧更明显)，然后需要局部照射或补充睾丸切除术。

描述

我们认为这种理念是非常错误的，主要考虑到患者未来的福祉，应该给予他们可能的“正常生活”生存的改变。我相信指导方针非常有价值，但肯定不总是最后的决定。每个病人都是病人，我同意“指导方针不是上帝的台词”，每个人都必须质疑并理解他认为对病人最好的是什么。

因此，我坚信POG 8034(以及其他AAL协议，不幸的是保持了相同的“经典”哲学)需要进行审查，以便以最小的健康风险为患者的常识和未来的生活质量占上风。如果一个人照射了两个睾丸，即使只有一个在临床和组织学上表现出受累(这种情况并不常见)，他也永远无法证明那个睾丸是否真的正常，或者最终只是轻微受累。因此，首先要问的问题是，POG协议如何证明常规阉割(手术或放射治疗)是合理的，如果是，它的建议是基于什么理由?

考虑到他未来的生活质量，我认为，如果一个孩子要活下来，他应该还有一个功能正常的睾丸，不仅从激素的角度来看，而且从生育能力的角度来看(即使承认BMT和化疗可能造成的损害，正如经验表明的那样，大约一半的ALL患者将不育(尽管儿童的预后比成人好)。所以我们认为应该采取保守的态度，如果复发只出现在一侧，如果FNAC阴性，所谓的仍然是“正常”的睾丸，也因为它的位置，睾丸可以很容易地通过频繁和简单的触诊来评估，甚至由父母[1-6］．

此外，对于那些“被照射”的精子最终导致的先天性畸形也一无所知。此外，孤立性睾丸复发的数量非常少，要经过许多年才能得出统计学上可接受的结论。因此，我们相信，如今任何人都可以依靠参考书目、推理，尤其是常识。据了解，在少数睾丸复发时进行剖腹手术的患者中，大多数白血病浸润于腹部淋巴结、肝脏和脾脏。此外，在明显孤立的(通常是晚期的)睾丸复发中，通过照射剩余睾丸的治疗，经常会在一段时间后出现骨髓复发。如果白血病复发，几乎可以肯定是因为整个疾病没有被移植或化疗所控制，当然也不是因为保留了睾丸[7，8］．

那么，为什么要如此武断地认为有必要摧毁临床和组织学上正常的睾丸呢?如果对复发有最轻微的怀疑(睾丸增大，甚至父母都能发现)，那么可以迅速进行睾丸切除术。但即使这是一个孤立的复发，从避难所扩散到全身的可能性当然是最小的。显然，如果有必要，化疗和骨髓移植都不会被排除在外。此外，如果保留的对侧睾丸仍然存在，它的任何改变都很可能是进一步广泛性复发的早期迹象，因此这意味着比骨髓抽吸或血液取样更早、更容易发现复发。进一步治疗的理由[9，10］．

此外，荷兰的一项研究表明，仅使用化疗的5名患者，避免了对侧睾丸的照射，仍然没有疾病。当这个问题在IPSO会议上被提出时，几乎所有在场的儿科外科医生都同意采用保守的方法，唯一的例外是儿科肿瘤学家，引用了“神圣的”POG 8304。

最后说几句:现在，每个人都在担心“费用”，除了病人变得不育之外，用“生长激素”和“睾丸激素”治疗这样的病人，每月大约要花费100美元。由于人类的预期寿命超过60岁，这将意味着至少数千美元的可避免成本。肝脏，肾脏，免疫系统和神经系统。肝脏、鳃和肠道的金属蓄积潜力相对高于肌肉[11-16］

参考文献

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6. Fumio Hayashi, Masahiro Sasa，异烟肼、吡嗪酰胺和环丙沙星衍生物的合成及其抗分枝杆菌活性，沙门氏菌杆状脆弱突变体fliF的遗传分析。J阶段。2016.
7. GR Buchanan, JM Boyett, BH Pollock等。在急性淋巴细胞白血病初始治疗期间或之后不久睾丸明显复发的男孩改善治疗结果。一项儿科肿瘤小组研究。癌症。1991;68(1): 48-55。
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9. RG Grundya, AD Leiperc, R Stanhopeb，等。急性淋巴细胞白血病睾丸复发后的生存和内分泌预后。Arch Dis儿童1997;76(3): 190 - 6。
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11. Franco Locatelli, Martin Schrappe, Maria Ester Bernardo等。我如何治疗复发的儿童急性淋巴细胞白血病。血。2012;120(14): 2807 - 16。
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