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综述文章-当前儿科研究(2023)27卷,第1期

埃塞俄比亚5岁以下儿童肺炎的荟萃分析和系统评价

比撒勒姆·阿比博,德斯特·达姆蒂

巴希尔达尔大学生物系,埃塞俄比亚巴希尔达尔

通讯作者:
Destaw Damtie部门生物学巴希尔达尔大学,埃塞俄比亚电子邮件: (电子邮件保护)

收到:2022年6月30日,稿件号aajcp - 22 - 68110;编辑分配:2012.07 - 04, AAJCP-22-68110 (PQ);综述:2022年7月18日,QC号aajcp - 22 - 68110;修改后:2022年11月30日,稿件号:aajcp - 22 - 68110 (R);发表:28-Dec-2022, DOI: 10.35841/0971-9032.26.12.1744-1751

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摘要

背景:在埃塞俄比亚等发展中国家,肺炎是五岁以下儿童发病和死亡的主要原因。埃塞俄比亚每年占五岁以下儿童死亡人数的18%以上。然而,缺乏关于五岁以下儿童肺炎流行率和危险因素的证据。本系统综述和荟萃分析旨在确定埃塞俄比亚五岁以下儿童中肺炎的总患病率及其相关危险因素。

方法:我们使用了发表在Pubmed/Medline、science direct、web of science Google scholar、Hinari和Cochrane图书馆的文章。作者纳入了观察性研究(横断面、回顾性和前瞻性),揭示了五岁以下儿童肺炎的患病率和相关因素。我们使用STATA软件版本14进行meta分析。我们使用Cochrane Q检验统计量和I2检验来分析研究的异质性。该研究使用随机效应模型来确定埃塞俄比亚五岁以下儿童中肺炎的总患病率及其相关因素。

结果:在埃塞俄比亚的21项研究中,5岁以下儿童肺炎的总严重程度为18.03% (95% CI: 14.63, 21.44)。在客厅做饭(OR: 5.91, 95% CI: -0.36, 12.18),做饭时把孩子背在母亲背上(OR: 4.22%;95%CI: 1.98, 6.45),儿童急性呼吸道病史感染(ARI) (OR: 3.51, 95% CI: 1.58, 5.44),儿童生活在拥挤的家庭(>5)成员中(OR: 3.48% CI: 0.87, 6.09),使用木材作为燃料来源(OR: 2.58%;CI: 0.92, 4.23),未接种疫苗(OR: 2.52, 95% CI: 0.92, 4.23),非纯母乳喂养(OR: 2.23;95% CI: 0.87, 3.59)使用木炭和粪便作为燃料来源(OR: 1.89%;95%CI: -0.51, 4.28)和无窗厨房(OR: 1.68% CI: -1.19, 4.54)是与5岁以下儿童肺炎相关的危险因素。

结论:埃塞俄比亚的肺炎发病率相对较高。我们建议公众提高对以下方面的影响的认识:烹饪场所、在烹饪过程中照看儿童、急性呼吸道感染管理、家庭规模、燃料类型、母乳喂养和厨房窗户对儿童健康的影响。

关键字

五岁以下儿童,肺炎,患病率。

介绍

肺炎是影响肺部的急性下呼吸道感染(ALRI)的一种形式。在全球范围内,它是儿童中最致命的一种感染。它有多种致病因子。但严重的病例是由细菌(肺炎链球菌和流感嗜血杆菌) [1].

世界卫生组织(世卫组织)将肺炎定义为一种影响肺部的急性呼吸道感染[2].社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外开始感染或在入院后48小时内确诊的感染[3.].医院获得性肺炎是指病人在入院48小时后在医院感染的肺炎[4].

在全球范围内,肺炎是五岁以下儿童死亡的主要原因。仅在2018年,它就导致80.2万名五岁以下儿童死亡。其中,尼日利亚有162,000名五岁以下儿童死亡,印度有127,000名,巴基斯坦有58,000名,刚果民主共和国有40,000名,埃塞俄比亚有32,000名,印度尼西亚有19,000名,中国有18,000名,乍得有18,000名,安哥拉有16,000名,坦桑尼亚联合共和国有15,000名,索马里有15,000名,尼日尔有13,000名,马里有13,000名,孟加拉国有12,000名,苏丹有11,000名。约15.3万(19%)儿童在出生后一个月内死亡。每天有近2 200名五岁以下儿童死亡,每39秒有一名儿童死亡[5].

每年全球肺炎病例达到每10万名儿童1,400例(每71名儿童1例)[6].在这些病例中,发病率最高的是南亚(每10万名儿童2500例)和西非和中非(每10万名儿童1620例)[7].撒哈拉以南非洲五岁以下儿童死亡率最高,平均五岁以下儿童死亡率为每1 000例活产死亡172人[8].在5岁以下儿童临床肺炎死亡率最高的15个国家中,埃塞俄比亚排名世界第四(每10 000名5岁以下儿童中有84.6人死亡)[9].

在埃塞俄比亚,婴儿和五岁以下儿童死亡率分别为每1000例活产59例和88例。其中,肺炎导致21%的死亡[10].肺炎分别占每年5岁以下儿童发病率和死亡率的3,37万和18% [5].

埃塞俄比亚等发展中国家五岁以下儿童患肺炎的危险因素有:社会人口状况、营养不良、六个月前非纯母乳喂养、缺乏免疫接种、住房条件、吸烟、没有单独厨房、厨房没有窗户以及室内空气污染、过度拥挤、湿度、高海拔、并存疾病和缺乏锌、维生素D和维生素a等微量营养素等环境因素[11-17].

关于肺炎流行率及其危险因素的数据对于规划儿童保健服务至关重要。但是这样的数据在埃塞俄比亚很少。关于五岁以下儿童中肺炎的患病率和相关风险因素也是如此。因此,在国家一级评估肺炎的综合流行率及其风险因素是至关重要的,并将提供一个更好估计的总体数字。因此,本系统综述和荟萃分析的主要目的是估计埃塞俄比亚五岁以下儿童中肺炎的总患病率及其相关因素。

文献综述

方法

研究设计和设置:采用系统回顾和荟萃分析研究来确定埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎的患病率和相关危险因素。

埃塞俄比亚,一个位于非洲之角的国家,与厄立特里亚(北),吉布提和索马里(东),苏丹和南苏丹(西)和肯尼亚(南)接壤。埃塞俄比亚人口(117,549,324)相当于全球人口的1.47%。

接近21.3%的人口(2020年为24,463,423人)来自城市地区。全国平均年龄为19.5岁。埃塞俄比亚的人口密度为每公里115人2(每英里298人2) [18].

搜索策略:作者从在线公共数据库(PubMed/MEDLINE、science direct、Google scholar、Hinari和world cat)中检索了英文文章[1920.].

他们使用了核心搜索词和短语:“患病率”、“肺炎”、“相关因素”、“五岁以下”和“埃塞俄比亚”。这些短语可以单独使用,也可以通过“或”或“与”组合使用。此外,我们通过查阅现有的参考文献来检索灰色文献。

文献检索于2020年11月至2021年1月进行。

纳入和排除标准:本研究包括2001年至2021年1月期间发表的以英语撰写的研究,报告了埃塞俄比亚五岁以下儿童中肺炎的流行情况及其相关风险因素,样本量在100人以上[20.]并排除了针对HIV/AIDS患者的研究、荟萃分析和综述文章。

数据提取:作者编写并评估了数据提取方案。数据提取方案包括作者姓名和出版年份、地区、研究对象的性质(患者、农村居民、幼儿园和城市居民)、总样本量、阳性病例数、估计患病率和与五岁以下肺炎相关的潜在危险因素。

数据质量评估:建议评估分级采用发展与评价(GRADE)来评估整体数据质量。

每项标准加两分。出版物的质量分为高(总分4分)、中(总分5-6分)和低(总分0-3分)[20.].我们使用对数比值比来计算肺炎及其相关危险因素之间的关联。

我们计算了报告研究中常见相关危险因素的比值比。

研究结果:两个结果变量是五岁以下儿童肺炎患病率及其相关因素。

数据分析:采用随机效应模型估计五岁以下儿童肺炎的总患病率。在microsoft excel电子表格格式中提取文章后,我们使用STATA version 14统计软件进行分析。我们使用Cochrane q检验和I2统计量评估研究间的异质性[19].本研究采用基于地区、研究性质、发表年份和样本量的亚组分析;森林图格式表示合并点患病率,CI为95%;用对数比值比来确定相关因素与五岁以下儿童肺炎之间的关系[21].

结果

作者从PubMed、Google scholar、science direct和Hinari搜索引擎中检索了2001年至2021年1月期间发表的1241篇关于埃塞俄比亚5岁以下儿童肺炎患病率及相关风险因素的文章。从这些文章中,我们排除了重复的406篇,题目不相关的321篇,摘要不相关的174篇,缺乏肺炎流行率的269篇,统计输出如比值比和95% CI)和预先设定标准的319篇。最后,我们筛选了21项研究(n=14,525)进行系统评价和荟萃分析(图1).

AAJCP-Prisma

图1:五岁以下肺炎患病率系统评价和荟萃分析的研究选择的棱镜流图。

研究特点:21项选定的研究包括14,525名研究参与者。我们使用这些参与者的数量来确定埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎的总患病率及其相关危险因素。这些研究的样本量从206到5830 (表1) [11].

8项研究(38.1%)来自阿姆哈拉地区,5项研究(23.8%)来自南部民族和民族地区(SNNP), 4项研究(19.05%)来自奥罗米亚地区,3项研究(14.3%)来自亚的斯亚贝巴,1项研究(4.75%)来自哈拉利。

然而,我们没有收到来自阿法尔、提格雷、迪尔-达瓦、甘贝拉、索马里和本尚古姆兹地区的报告。18例(85.7%)为横断面研究,2例(9.5%)为回顾性研究,1例(4.8%)为前瞻性研究。表1).

5岁以下儿童肺炎患病率从Debre Birhan地区的5.5% [12]至阿姆哈拉地区Debre Birhan转诊医院的39.6%。每个原始研究的质量得分从3到6分不等(表1).

没有 作者 地区 研究区域 研究设计 样本大小 情况下 患病率 质量
分数
1 Fekadu等人。 阿姆哈拉 埃斯蒂镇周边乡村凯贝勒 横截面 286 46 16.10% 6
2 Alemayehu等人。 阿姆哈拉 贡德尔城市 横截面 715 188 26.30% 4
3. Teka等人。 SNNPR 哈瓦萨的Bushulo主要健康中心 回顾 431 81 18.79 3.
4 Sanbata等人。 AA 亚的斯亚贝巴的贫民窟 横截面 422 101 23.90% 3.
5 Shibre 阿姆哈拉 Debre Birhan区 横截面 458 25 5.50% 6
6 建交 SNNPR Shebedino斯吉尔特区 横截面 405 85 21% 3.
7 Abuka SNNPR Wondo genet区,Sidama区 横截面 206 69 33.50% 6
8 Tesfaye等人。 Oromia 吉马的Gumay区 横截面 347 26 7.50% 5
9 Wogderes等人。 AA Yeka子城 横截面 447 21 4.60% 4
10 Tegenu等人。 Oromia 吉马区的公立医院 横截面 306 86 28.10% 6
11 Tsegay和Biyadgie SNNPR Sheka区 横截面 560 133 23.80% 4
12 Negash等人。 AA Tikur Anbessa和Yikatit 12医院 前瞻性观察性 549 31 5.65% 4
13 减弱 SNNPR 达乌罗Tercha综合医院 回顾 281 47 16.7 5
14 Lema等人。 Oromia Munesa区,Arsi区 横截面 344 61 17.70% 6
15 Abaye等人。 Oromia 阿尔西地区的一个地区 横截面 477 88 18.4 4
16 Gizachew 阿姆哈拉 Debre Birhan转诊医院 横截面 341 135 39.60% 4
17 Andualem等人。 阿姆哈拉 贡德尔城市 横截面 792 95 12% 6
18 Adane等人。 阿姆哈拉 家用生物质燃料 横截面 5830 1120 19.21% 3.
19 巴渝等。 哈拉尔族人 法纳市大学附属医院 横截面 384 43 11.20% 3.
20. Gedif 阿姆哈拉 丹格拉初级医院 横截面 384 68 17.7 3.
21 Keleb等人。 阿姆哈拉 德西市的城郊地区 横截面 560 96 17.1 5

表1。在埃塞俄比亚不同地区进行的研究,其样本量和流行程度。

埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎患病率:根据这21篇文章的信息,全国5岁以下儿童肺炎的总体患病率为18.03% (95% CI: 14.63, 21.44),其中纳入的研究存在高度异质性(I2=96.5%, P<0.001)。图2).

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图2:埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎的总流行率。

埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎亚组患病率:亚组分析中,南方民族民族地区(SNNPR) 5岁以下肺炎患病率最高(22.28%;95% CI=17.89, 26.68),其次是阿姆哈拉地区(18.92%;95% CI=13.61, 24.24), Oromia地区(17.75%;95% CI=9.55, 25.96), Harari (11.20%;95% CI=7.92, 14.48)和亚的斯亚贝巴(11.14%;95% CI=2.50, 19.78),依次为(图3表2).

AAJCP-region

图3:埃塞俄比亚按区域分列的五岁以下儿童肺炎总流行率。

变量 特征 包括研究 样本大小 患病率95%CI 2
地区 阿姆哈拉 8 (38.1%) 9366 18.92% (13.61, 24.24) 96.9%, p≤0.001
Oromia 4 (19.05%) 1474 17.75% (9.55, 25.96) 94.5%, p≤0.001
SNNPR 5 (23.8%) 1883 22.28% (17.89, 26.68) 80.4%, p≤0.001
亚的斯亚贝巴 3 (14.3%) 1418 11.14% (2.50, 19.78) 97.1%, p≤0.001
哈拉尔族人 1 (4.75%) 384 11.20% (7.92, 14.48) 0%
样本 ≤300 3 (14.3%) 773 21.77% (12.29, 31.25) 96.9%, p≤0.001
> 300 18 (85.7%) 13752 17.45% (13.77, 21.13) 90.4%, p≤0.001
学习一年 2001 - 2007 - - -
2008 - 2014 4 (19.05%) 1854 21.27% (16.82, 25.71) 78.1%, p = 0.003
2015 - 2021 17 (80.95%) 12671 17.29% (14.63, 21.44) 97% p≤0.001
研究自然 病人 8 (38.1%) 2882 21.18% (13.42, 28.95) 96.9%, p≤0.001
城市居民 5 (23.8%) 2936 16.62% (9.02, 24.23) 97%, p≤0.001
农村居民 4 (19.05%) 6926 16.31% (10.31, 22.31) 94.8%, p≤0.001
城乡居民 3 (14.3%) 1304 15.07% (3.13, 27.00) 97.4%, p≤0.001
幼儿园的学生 1 (4.75%) 477 18.4% (14.82, 21.98) 0%
研究设计 横截面 18 (85.7%) 13264 18.78% (15.11, 22.45) 96.5%, p≤0.001
回顾 2 (9.5%) 712 17.93% (15.02, 20.84) 0%, p = 0.488
未来的 1 (4.75) 549 5.65% (3.62, 7.68) 0%
整体 21 14525 18.03% (14.63, 21.44) 96.5%, p≤0.001

表2。亚组汇总了埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎的流行情况。

样本量对五岁以下肺炎患病率的影响:样本量n≤300的研究占21.77%;95% CI=12.29, 31.25)的5岁以下儿童肺炎患病率高于样本量大于300的研究(17.45%;95%, ci =13.77, 21.13) (图4).

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图4:埃塞俄比亚按样本量划分的五岁以下儿童肺炎总流行率。

研究对象中不同组别五岁以下儿童肺炎的患病率:五岁以下儿童肺炎患病率在研究对象的不同群体中有所不同。患者中患病率最高(21.18%)(95% CI=13.42, 28.95),其次为幼儿园服务人员(18.4%)(95% CI=14.82, 21.98)、城市居民(16.62%)(95% CI=9.02, 24.23)、农村居民(16.31%)(95% CI=10.31, 22.31)和城乡居民(15.07%)(95% CI=3.13, 27.00)。图5).

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图5:埃塞俄比亚按研究性质划分的五岁以下儿童肺炎总流行率。

埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎患病率的时间差异此外,2001年至2007年五岁以下儿童肺炎患病率为0%,2008年至2014年为21.27%;95% CI=16.82, 25.71), 2015 - 2021年(17.29%;95% ci =14.63, 21.44) (图6).

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图6:埃塞俄比亚按出版年份统计的五岁以下儿童肺炎总流行率。

埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎流行率的研究设计依赖性变异:在横断面研究中,5岁以下儿童肺炎的患病率为18.78% (95% CI=15.11, 22.45),在回顾性研究中为17.93% (95% CI=15.02, 20.84),在前瞻性研究中为5.65% (95% CI=3.62, 7.68) (图7).

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图7:埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎总流行率的研究设计。

埃塞俄比亚不同五岁以下儿童群体中与肺炎相关的因素:四项研究表明,五岁以下儿童的肺炎患病率通常在母亲做饭时被抱在身后。五岁以下儿童患肺炎的几率是以前在母亲背后做饭的孩子的4.22倍(OR: 4.22%;95%, ci: 1.98, 6.45;I2 = 16%;P = 0.312) (图8).

AAJCP-odds

图8:埃塞俄比亚五岁以下儿童中相关风险因素与肺炎之间关联的综合优势比。

六项研究评估了母乳喂养与五岁以下儿童肺炎之间的关系。非纯母乳喂养儿童患肺炎的几率是纯母乳喂养儿童的2.23倍(OR: 2.23;95% ci: 0.87, 3.59;I2 = 47.5%;P = 0.09) (图8).

作者通过五项研究分析了使用木材作为燃料与五岁以下儿童肺炎之间的关系。木材使用者患五岁以下肺炎的几率是电力使用者的2.58倍(OR: 2.58%;Ci: 0.92, 4.23;I2 = 0%;P = 0.719)。

三项研究的荟萃分析显示,未接种疫苗的5岁以下儿童患肺炎的可能性是接种疫苗儿童的2.52倍(OR: 2.52, 95% CI: 0.92, 4.23;I2 = 27.9%, P = 0.25)。

在四项研究的荟萃分析中,有ARI病史和五岁以下肺炎之间存在关联。整体荟萃分析报告显示,有ARI病史者与肺炎的相关性是无ARI病史者的3.51倍(OR: 3.51, 95% CI: 1.58, 5.44;I2 = 0%;P = 0.462)。

以下四项研究报告了使用木炭和粪便作为燃料来源与五岁以下儿童肺炎之间的联系。使用木炭和粪便作为燃料使肺炎风险比使用电力高1.89倍(OR: 1.89%;95%ci: -0.51, 4.28;我2= 53.3%;P = 0.093)。

我们使用Gizachew N和Adane MM等人的研究来分析没有窗户的厨房与五岁以下儿童肺炎之间的关系。无窗厨房发生肺炎的几率是有窗厨房的1.68倍(OR: 1.68% CI: -1.19, 4.54;P = 0.066;我2= 70.4%;P = 0.066。

两项研究的荟萃分析显示,生活在拥挤家庭的儿童患5岁以下肺炎的风险是生活在少于5个家庭的儿童的3.48倍(OR: 3.48% CI: 0.87, 6.09;P = 0.848)。

两项研究的荟萃分析显示,急性营养不良的5岁以下儿童患肺炎的可能性是营养良好儿童的1.34倍(OR: 1.34, 95% CI: -0.06, 2.74;我2= 60%, P = 0.114)。

最后,我们利用Tesfaye等人和Keleb等人的报告,计算了埃塞俄比亚五岁以下儿童在客厅做饭与肺炎之间的关系。整体荟萃分析报告显示,在主屋做饭的风险是独立厨房的5.91倍(OR: 5.91, 95% CI: -0.36, 12.18;P = 0.935)。

讨论

该荟萃分析结果显示,埃塞俄比亚5岁以下儿童的肺炎总患病率为18.03%。这一结果与印度(16.34%)和索马里(17%)的研究结果一致,高于维也纳、奥地利(4.1%)、马里(6.7%)、乌干达(6.9%)、肯尼亚(6.9%)的研究结果,低于苏丹(20.2%)、孟加拉国(21.3%)和尼日利亚(31.6%)的研究结果。这些差异可能是由于社会经济或人口状况、季节、免疫和维生素A补充的差异[14].因此,在低收入和中等收入国家,肺炎仍然是儿童死亡和住院的主要原因。

从地区来看,5岁以下儿童肺炎患病率最高的是南苏丹北部地区(22.28%)(95% CI: 17.89, 26.68),最低的是亚的斯亚贝巴(11.14%)(95% CI: 2.50, 19.78)。这可能是由于卫生、保健和能源设施的差异。亚的斯亚贝巴是埃塞俄比亚的首都,拥有大量的基础设施。患者(21.18%)(95% CI: 13.42, 28.95)和城乡居民(15.07%)(95% CI: 3.13, 27.00)分别是影响最大和最低的人群。原因可能是因为患者(免疫系统较弱的儿童)患肺炎的风险更大[2].

五岁以下儿童在做饭时被抱在母亲的背上,患肺炎的几率是同龄儿童的4.22倍(OR: 4.22%;95%, ci: 1.98, 6.45;P = 0.312)。这与在尼泊尔进行的一项调查一致。这可能是因为与燃料使用相关的高室内空气污染对呼吸道对病原体的特异性和非特异性宿主防御产生不利影响。改善家庭空气质量可以减少严重肺炎病例。

非纯母乳喂养者的5岁以下儿童患肺炎的几率是纯母乳喂养者的2.23倍(OR: 2.23;95% ci: 0.87, 3.59)。在印度进行的这项研究支持了目前的发现。有证据表明,母乳喂养的婴儿在4个月大时胸腺比非母乳喂养的婴儿大,在接种疫苗后具有更高的中和抗体滴度,并可能产生更有效的免疫反应。来自母乳的免疫球蛋白抗体也通过中和粘膜表面的病原体来防止感染。

家庭使用木材作为燃料来源的五岁以下儿童患肺炎的几率比不使用木材的儿童高2.58倍(OR: 2.58%;Ci: 0.92, 4.23)。这一结果与在印度和斯里兰卡进行的研究一致。使用木材作为燃料与五岁以下儿童患肺炎之间的联系可能是因为使用木材作为燃料会释放出含有一氧化碳等主要空气污染物和导致室内空气污染的颗粒物质的木材烟雾。

在过去两周内患有ARI的儿童患肺炎的风险是其同行的3.51倍(OR: 3.51, 95% CI: 1.58, 5.44)。这与肯尼亚的情况一致。这可能是由于呼吸道感染很容易从家庭接触者传染给儿童。疾病的严重程度还取决于病原体的毒力和负荷。当感染来自家庭接触者时,病原体负荷通常较高。

急性营养不良的5岁以下儿童患肺炎的可能性是营养良好儿童的1.34倍(OR: 1.34, 95% CI: -0.06, 2.74)。这与在印度进行的一项研究一致,该研究表明肺炎与营养不良显著相关。这可能是因为营养不良损害了儿童的整体免疫系统。

此外,营养不良儿童的呼吸肌变弱,使他们无法充分清除呼吸道中的分泌物。

未接种疫苗的儿童患肺炎的可能性是完全接种疫苗儿童的2.52倍(OR: 2.52, 95% CI: 0.92, 4.23)。这与在印度Dibrugarh镇的两个贫民窟进行的一项研究相一致。这是由于免疫接种有助于减少儿童肺炎。

最后,在客厅做饭比在厨房做饭导致肺炎的几率更高(OR: 5.91, 95% CI: -0.36, 12.18)。这与在斯里兰卡进行的研究是一致的。对这种关联的解释可能是,在客厅做饭会导致室内空气污染,从而通过改变呼吸道的结构和功能增加患肺炎的风险。

限制

作者未能发表关于甘贝拉、索马里、提格雷、阿法尔、迪勒德瓦和本尚古姆兹地区五岁以下儿童肺炎流行情况的文章。因此,埃塞俄比亚报告的总体流行率不包括上述地区。

结论

根据这项系统综述和荟萃分析,5岁以下儿童肺炎的总总患病率为18.03%。埃塞俄比亚五岁以下儿童肺炎的相关危险因素有:在客厅做饭,在做饭时母亲背着孩子,未接种疫苗,非纯母乳喂养,儿童急性呼吸道感染史,没有窗户的厨房,使用木材作为燃料来源,以及生活在过度拥挤的家庭中。为了预防已确定的危险因素,我们建议采取适当的干预措施,例如关于纯母乳喂养和营养的健康教育、食物烹饪地点、增加免疫接种和维生素A补充以及早期控制急性呼吸道感染。

参考文献

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